燕京理工学院学生退学离校委托书
 
一、委托人信息
| 委 托 人 | 
 | 性    别 | 
 | 
| 身份证号 | 
 | 所属部门 | 
 | 
| 就读专业 | 
 | 班    级 | 
 | 
| 联系电话 | 
 | 
二、被委托人信息
| 被委托人 | 
 | 性    别 | 
 | 
| 身份证号 | 
 | 所属部门 | 
 | 
| 身    份 | 
 | 与委托人何种关系 | 
 | 
| 就读专业 | 
 | 班    级 | 
 | 
| 联系电话 | 
 | 
 
三、委托人声明
    本人因             原因,不能亲自办理退学离校的相关手续,特委托____________作为我的合法代理人,全权代表我办理相关事项。 对委托人在办理上述事项过程中所签署的有关文件,我均予以认可,并承担相应的法律责任。
    委托期限:自签字之日起至上述事项办完为止。
委托人:
                                                年    月   日
被委托人:
                                                年    月   日